Узбекистан полностью перешел на государственное медстрахование: реформа выплат и первичного звена

В Узбекистане официально завершился масштабный этап реформы здравоохранения: с 1 октября 2026 года во всех регионах страны полностью внедрена система государственного медицинского страхования. Данный материал носит ознакомительный характер, а анализ проведен с позиции актуарных расчетов и управления финансовыми рисками в здравоохранении.

Хроника реформы и цифровизация

Переход к новой модели осуществлялся поэтапно. В рамках подготовки к реформе за последние годы в медицинскую сферу Узбекистана было направлено 230 трлн сумов. Было построено и реконструировано более 1400 медицинских учреждений. Ключевым элементом инфраструктуры стала единая электронная информационная система DMED, в которой уже сформированы медицинские профили более 36 млн граждан страны. Цифровизация позволила сократить время прибытия скорой помощи с 25–30 до 10–15 минут и обеспечила прозрачность распределения потоков пациентов.

Актуарный анализ: новые механизмы финансирования

Главное изменение заключается в отказе от сметного финансирования (содержания койко-мест и штата) и переходе к оплате за фактически оказанные услуги в рамках гарантированного государством пакета. С актуарной точки зрения это кардинально меняет структуру рисков. Финансирование теперь распределяется по трем ключевым механизмам:

1. Подушевой норматив: выделение средств на каждого прикрепленного жителя с учетом половозрастной структуры. Это требует точного демографического моделирования для предотвращения дефицита бюджетов первичного звена.

2. Глобальный бюджет: фиксированный объем средств для специализированных служб (онкология, скорая помощь, центры крови, психиатрия). Этот метод применяется там, где риски непредсказуемы или требуют жесткого централизованного контроля.

3. Оплата за пролеченный случай: стационарная помощь оплачивается по результатам лечения. Это стимулирует клиники оптимизировать сроки госпитализации, но несет риск «апкодинга» (искусственного завышения тяжести диагнозов), что требует жесткого актуарного аудита данных.

Хроника реакций и операционные риски

Внедрение системы вызвало широкий общественный резонанс. В частности, возникли слухи о прекращении бесплатной онкологической помощи жителям Ташкента. Республиканский онкоцентр оперативно опроверг эту информацию, пояснив, что изменился лишь маршрут пациента. Теперь бесплатный доступ к высокотехнологичной помощи возможен только через электронное направление в системе DMED, оформленное семейным врачом после базового обследования.

Руководитель информационной службы Фонда государственного медстрахования Сайёра Шоева подчеркнула: «Фонд возмещает медицинским организациям расходы на оказание населению услуг, входящих в гарантированный государством пакет. Таким образом, средства выделяются не просто медицинскому учреждению, а направляются с учетом фактически оказанных медицинских услуг и их объема».

Онкоцентр отметил, что ранее пациенты часто направлялись без предварительной диагностики, из-за чего дорогостоящие средства фонда расходовались на первичные анализы, а не на высокотехнологичное лечение. Новый механизм электронных направлений призван устранить эти неэффективности.

Региональный контекст и выводы

Для стран Центральной Азии, включая Казахстан, опыт Узбекистана представляет огромный интерес. В отличие от казахстанской модели ОСМС, основанной на страховых взносах работодателей и граждан, Узбекистан внедряет государственное медицинское страхование, финансируемое преимущественно из бюджета через единого стратегического закупщика — Фонд ГМС.

Актуарный вывод: Успех реформы критически зависит от качества данных в системе DMED. Для обеспечения долгосрочной финансовой устойчивости Фонду ГМС потребуется построение актуарных моделей прогнозирования заболеваемости, расчет точных весовых коэффициентов для пролеченных случаев и внедрение систем риск-корректировки подушевого тарифа. Без этого существует риск быстрого исчерпания бюджетных лимитов.

Источник: UzDaily.uz, 2026-10-09. Также сообщали: Янги Ўзбекистон, 2026-10-09.