Мичиган прокуроры Blue Cross Blue Shield-ке қарсы монополияға қарсы талап арыз берді

Мичиган штатының Бас прокуроры Дана Нессел Blue Cross Blue Shield of Michigan (BCBSM) компаниясына қарсы федералдық сотқа талап арыз түсірді. Прокуратура компанияны штаттың медициналық сақтандыру нарығында заңсыз монополия орнатты деп айыптап отыр. Бұл материалдар тек танысу мақсатында ұсынылады, ал талдау актуарлық ғылым мен тәуекелдерді математикалық бағалау қағидаттарына негізделген.

Істің мән-жайы мен хроникасы

Талап арызда BCBSM штаттың медициналық сақтандыру нарығының 65%-ын, ал PPO жоспарларының 79%-ын бақылайтыны көрсетілген. Прокуратураның мәліметінше, компания бәсекелестікті шектеу үшін клиенттер мен аумақтарды бөлу туралы заңсыз келісімдер жасаған. Бұл әрекеттер Шерман заңы мен Мичиганның монополияға қарсы реформалар туралы заңын бұзу деп танылуы мүмкін. Мысал ретінде Стерджис ауруханасының жабылуы келтірілген, ол төлемдердің жеткіліксіздігіне байланысты жұмысын тоқтатқан. Сонымен қатар, 2026 жылға арналған жеке сақтандыру жоспарлары бойынша сыйлықақылар 23-24%-ға, ал шағын топтық нарықтарда 11,2%-ға өскені атап өтілген.

Актуарлық талдау: бұл не білдіреді?

Актуарлар мен тәуекел-менеджерлер үшін бұл іс нарықтық биліктің (market power) тарифтерге әсерін бағалау тұрғысынан маңызды. Нарықтық шоғырланудың жоғары деңгейі сақтандыру компанияларына тарифтерді нарықтық тепе-теңдіктен жоғары деңгейде ұстауға мүмкіндік береді, бұл «әлеуметтік инфляция» мен медициналық инфляцияның өсуіне тікелей әсер етеді. Актуарлық тұрғыдан алғанда, мұндай даулар баға белгілеу әдістемесін және нарықтық үстемдіктің тұтынушылардың шығындарына әсерін терең аудиттеуді қажет етеді. Сот процесі барысында тарифтердің негізділігін және бәсекелестік ортаға келтірілген зиянды бағалау үшін тәуелсіз актуарлық сараптама тағайындалуы мүмкін.

Реакциялар мен келешек

BCBSM компаниясы айыптауларды жоққа шығарып, штаттағы сақтандыру нарығында жергілікті және ұлттық ойыншылар арасында күнделікті бәсекелестік бар екенін мәлімдеді. Компания прокуратураның бұл қадамын күтпеген жағдай деп атап, нарықтық позиция туралы сипаттамамен келіспейтінін білдірді. Алдағы уақытта сот тараптардың дәлелдерін қарастырып, компанияның іс-әрекеттерінің заңдылығына баға береді.

Актуарлық қорытынды: Нарықтық монополия жағдайында тарифтердің өсуі тек оператордың тиімсіздігімен емес, сонымен қатар бәсекелестіктің жоқтығынан туындайтын тәуекелдердің дұрыс бағаланбауымен байланысты болуы мүмкін. Бұл жағдай сақтандыру нарығындағы баға белгілеудің ашықтығы мен реттеушілік бақылаудың маңыздылығын көрсетеді.

Дереккөз: CBS News, 2024 жылғы 24 қазан.