КПА
ВойтиВступить
← Все документы
Источник: ASOP No. 3112 мин чтения

Документирование при установлении тарифов в планах медицинского страхования (отменён)

Стандарты практикиМедицинскоеТарификация

Стандарт актуарной практики КПА № 31

«Документирование при установлении тарифов в планах медицинского страхования» (ОТМЕНЁН)

Стандарт актуарной практики КПА, основанный на Actuarial Standard of Practice No. 31 «Documentation in Health Benefit Plan Ratemaking», Actuarial Standards Board (ASB, США).

Настоящий документ является профессиональным переводом и адаптацией указанного источника для целей Казахстанской Палаты Актуариев (КПА). При расхождениях официальным считается текст, утверждённый КПА.

ВАЖНО: Исходный Стандарт актуарной практики (ASOP) № 31 был отменён Советом по актуарным стандартам (ASB) в июне 2009 года. Настоящий документ представляет собой перевод официального документа об отмене стандарта (Doc. No. 115), а не действующего стандарта актуарной практики. Руководящие указания, ранее содержавшиеся в данном стандарте, перенесены в Стандарт актуарной практики (ASOP) № 41 «Актуарные сообщения» и иные стандарты актуарной практики.

Отмена

Стандарта актуарной практики № 31

Документирование при установлении тарифов в планах медицинского страхования

Разработано Комитетом по медицинскому страхованию Совета по актуарным стандартам (Health Committee of the Actuarial Standards Board)

Отменён Советом по актуарным стандартам (ASB) в июне 2009 года

(Doc. No. 115)

СОДЕРЖАНИЕ

Сопроводительный меморандум — iii

  • Приложение 1 — 1
  • Приложение 2 — Комментарии к проекту для обсуждения и ответы на них — 3

Сопроводительный меморандум

Июнь 2009 года

КОМУ: Членам актуарных организаций, деятельность которых регулируется стандартами актуарной практики Совета по актуарным стандартам, и иным лицам, заинтересованным в вопросах документирования при установлении тарифов в планах медицинского страхования

ОТ КОГО: Совета по актуарным стандартам (ASB)

ТЕМА: Отмена Стандарта актуарной практики (ASOP) № 31

Стандарт актуарной практики (ASOP) № 31 «Документирование при установлении тарифов в планах медицинского страхования» отменён Советом по актуарным стандартам (ASB).

Предпосылки

Стандарт актуарной практики (ASOP) № 31 «Документирование при установлении тарифов в планах медицинского страхования» вступил в силу в 1998 году и в значительной степени опирался на Толковательное заключение № 3 (Interpretative Opinion No. 3) из «Руководств и толковательных заключений по вопросам профессионального поведения» Американской академии актуариев (American Academy of Actuaries).

В 2002 году Совет по актуарным стандартам (ASB) отменил Толковательное заключение № 3 «Профессиональные сообщения актуариев» (Interpretative Opinion 3: Professional Communications of Actuaries), приняв Стандарт актуарной практики (ASOP) № 41 «Актуарные сообщения» (Actuarial Communications), который заменяет собой руководящие указания Толковательного заключения № 3. Стандарт актуарной практики (ASOP) № 41 применим ко всем областям актуарной практики и содержит руководящие указания в отношении письменных, электронных и устных сообщений.

Комитет по медицинскому страхованию Совета по актуарным стандартам (ASB) рассмотрел Стандарт актуарной практики (ASOP) № 31 и сопоставил содержащиеся в нём руководящие указания с указаниями Стандарта актуарной практики (ASOP) № 41 и иных стандартов актуарной практики. Комитет пришёл к выводу, что руководящие указания, содержащиеся в Стандарте актуарной практики (ASOP) № 31, охватываются Стандартом актуарной практики (ASOP) № 41 и иными стандартами актуарной практики.

Проект для обсуждения

Проект настоящего документа об отмене был издан в сентябре 2008 года с предельным сроком представления комментариев до 31 декабря 2008 года. Было получено четыре письма с комментариями. Резюме существенных вопросов и ответы рецензентов приведены в Приложении 2.

Совет по актуарным стандартам выражает признательность всем, кто представил комментарии по поводу отмены.

Решение

В июне 2009 года Совет по актуарным стандартам (ASB) проголосовал за отмену Стандарта актуарной практики (ASOP) № 31.

Стандарт актуарной практики (ASOP) № 31 отменён в отношении любой работы, выполненной после 30 июня 2009 года.

Комитет по медицинскому страхованию Совета по актуарным стандартам (ASB)

Paul R. Fleischacker, Председатель
Mike S. Abroe John C. Lloyd
Robert G. Cosway Cynthia S. Miller
James M. Gutterman Nancy F. Nelson

Совет по актуарным стандартам (ASB)

Stephen G. Kellison, Председатель
Albert J. Beer Robert G. Meilander
Alan D. Ford James J. Murphy
Patrick J. Grannan Godfrey Perrott
Thomas D. Levy James F. Verlautz

Совет по актуарным стандартам (ASB) устанавливает и совершенствует стандарты актуарной практики. Данные стандарты актуарной практики (ASOP) определяют, что актуарий должен учитывать, документировать и раскрывать при выполнении актуарного задания. Цель Совета по актуарным стандартам (ASB) состоит в установлении стандартов надлежащей практики для США.

Приложение 1

Примечание: настоящее приложение подготовлено исключительно в информационных целях.

Комитет по медицинскому страхованию подготовил приведённую ниже таблицу, в которой положения Раздела 3 Стандарта актуарной практики (ASOP) № 31 сопоставлены с перекрёстными ссылками на Стандарт актуарной практики (ASOP) № 41 «Актуарные сообщения» и иные стандарты актуарной практики, с тем чтобы отразить, где уже существуют соответствующие руководящие указания по актуарным вопросам.

Раздел 3. Анализ вопросов и рекомендуемые практики

Текущий раздел Перекрёстная ссылка
3.1 Введение ASOP № 41 (3.1, 3.3.3)
3.2 Объём документирования ASOP № 41 (3.3.3, 3.6)
3.3 Вопросы документирования, связанные с риском ASOP № 41 (3.3.3, 3.6)
3.3.1 Перестрахование ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 5 (3.3.3); ASOP № 8 (3.2.2(i)); ASOP № 26 (3.4.1(b))
3.3.2 Операционные изменения ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 5 (3.2.1, 3.2.3); ASOP № 8 (3.2.3)
3.3.3 Внешние факторы влияния ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 5 (3.2.2, 3.2.5); ASOP № 18 (3.3)
3.3.4 План классификации рисков ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 5 (3.2.4); ASOP № 12 (3.4); ASOP № 26 (3.4.1)
3.3.5 Процесс установления тарифов и распределение подверженности риску ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 8 (3.2.2–3.2.6, 3.2.9); ASOP № 26 (3.4.1)
3.3.6 Процесс тарификации по опыту ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 8 (3.2.4)
3.3.7 Инвестиционный доход ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 5 (3.3.1(d)); ASOP № 8 (3.2.2(e)); ASOP № 18 (3.2.6)
3.3.8 Резерв на риск ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 5 (3.3.1(c)); ASOP № 18 (3.3)
3.3.9 Стоимость капитала ASOP № 41 (3.3.3, 3.6)
3.4 Вопросы документирования, связанные с данными ASOP № 41 (3.3.3, 3.6)
3.4.1 Период опыта ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 8 (3.2.4)
3.4.2 Данные опыта ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 5 (3.3.1(b), 3.4); ASOP № 8 (3.2.4); ASOP № 18 (3.2.1)
3.4.3 Доверительность ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 8 (3.2.4); ASOP № 18 (3.2.1); ASOP № 25 (Раздел 3)
3.4.4 Внешние данные ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 5 (3.4); ASOP № 18 (3.2.1)
3.5 Вопросы документирования, связанные с определением затрат за период опыта ASOP № 41 (3.3.3, 3.6)
3.5.1 Единицы подверженности риску ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 8 (3.2.2–3.2.4)
3.5.2 Расходы на администрирование требований (claim administration expense) ASOP № 41 (3.3.3, 3.6)
3.5.3 Крупные требования (требования по катастрофическим убыткам, shock loss claims) ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 5 (3.3.4)
3.5.4 Положения полиса и договора с поставщиком услуг ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 5 (3.2.1, 3.2.2, 3.3.1(a), 3.3.6); ASOP № 8 (3.2.2, 3.2.4, 3.2.5); ASOP № 18 (3.1, 3.2.1); ASOP № 26 (3.4.1)
3.5.5 Структура портфеля бизнеса ASOP № 41 (3.3.3, 3.6)
3.6 Вопросы документирования, связанные с расходами ASOP № 41 (3.3.3, 3.6)
3.6.1 Категоризация расходов ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 8 (3.2.2(d)); ASOP № 18 (3.2.4)
3.6.2 Затраты начального периода (start-up costs) ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 8 (3.2.2(d)); ASOP № 18 (3.2.4)
3.7 Вопросы документирования, связанные с процедурами трендирования ASOP № 41 (3.3.3, 3.6)
3.7.1 Измерение тренда ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 8 (3.2.2, 3.2.4)
3.7.2 Факторы тренда стоимости требований ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 8 (3.2.2, 3.2.4)
3.7.3 Иные факторы тренда ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 8 (3.2.2, 3.2.4)
3.7.4 Выбор тренда ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 8 (3.2.2, 3.2.4)

Примечание переводчика: в перекрёстных ссылках сохранена оригинальная нумерация и аббревиатура ASOP (Стандарт актуарной практики). Применительно к системе КПА соответствующие ссылки следует понимать как ссылки на Стандарты актуарной практики КПА с теми же номерами.

Приложение 2

Комментарии к проекту для обсуждения и ответы на них

Проект документа об отмене Стандарта актуарной практики (ASOP) № 31 «Документирование при установлении тарифов в планах медицинского страхования» был направлен членам организаций в сентябре 2008 года с предельным сроком представления комментариев до 31 декабря 2008 года. Было получено четыре письма с комментариями. Совет по актуарным стандартам (ASB) и Комитет по медицинскому страхованию внимательно рассмотрели все полученные комментарии. Ниже приведено резюме значимых вопросов и замечаний, содержавшихся в комментариях, а также ответов на каждый из них. Термин «рецензенты» в Приложении 2 включает Комитет по медицинскому страхованию и Совет по актуарным стандартам (ASB).

ОБЩИЕ КОММЕНТАРИИ

Комментарий

(В исходном документе текст самих комментариев не воспроизведён отдельным блоком; их содержание обобщено в ответе рецензентов ниже.)

Ответ

Четыре приславших комментарии лица в целом разделяли одну и ту же озабоченность, полагая, что Стандарт актуарной практики (ASOP) № 31 следует не отменять, а обновить, с тем чтобы не создавать пробела в актуарных руководящих указаниях применительно к установлению тарифов. Ниже приводится краткое изложение каждого полученного письма с комментариями:

  • Хотя Стандарт актуарной практики (ASOP) № 31 содержит части иных стандартов актуарной практики, дающих сходные руководящие указания, он уникален в том, что для сопоставления потребовалось сослаться на семь других стандартов актуарной практики, и, следовательно, его не следует отменять. Приславший комментарий также отметил, что определённые допущения, такие как доверительность и тренд, упоминаются в Стандарте актуарной практики (ASOP) № 31, но не в Стандарте актуарной практики (ASOP) № 41.

  • Отмена Стандарта актуарной практики (ASOP) № 31 «доказывает», что данный стандарт излишен, поскольку при сопоставлении были упомянуты пять из восьми стандартов актуарной практики по медицинскому страхованию и два из шести общих стандартов актуарной практики. Однако, учитывая важность установления тарифов, Стандарт актуарной практики (ASOP) № 31 следует не упразднять, а обновить, и, возможно, изменить его название на «Соображения при установлении тарифов в планах медицинского страхования» (Considerations in Health Benefit Plan Ratemaking).

  • Действующий Стандарт актуарной практики (ASOP) № 31 является отличным руководством по конкретной задаче документирования процесса установления тарифов для планов медицинского страхования и не должен быть отменён. Приславший комментарий считает, что необходимость ссылаться на столь большое число стандартов актуарной практики будет отвлекать и вносить путаницу, тогда как в настоящее время все требования содержатся в Стандарте актуарной практики (ASOP) № 31.

  • Хотя общие руководящие указания в отношении документирования работы актуария по медицинскому страхованию применительно к установлению тарифов, вероятно, охватываются иными стандартами актуарной практики, Стандарт актуарной практики (ASOP) № 31 используется многими актуариями по медицинскому страхованию не только как руководство по документированию, но и как ценный контрольный перечень элементов и аспектов, которые следует учитывать и рассматривать при установлении тарифов для планов медицинского страхования. В связи с этим наличие такой справочной базы особенно важно для актуариев, работающих с продуктами, подлежащими жёсткому регулированию, и отмена Стандарта актуарной практики (ASOP) № 31, таким образом, создала бы пробел в актуарных руководящих указаниях по установлению тарифов в планах медицинского страхования.

Рецензенты отмечают, что в сопроводительном меморандуме к Стандарту актуарной практики (ASOP) № 31 прямо указано: «Это не стандарт об установлении тарифов как таковом, а скорее о документировании процесса установления тарифов». Также в Разделе 1 данного стандарта назначение и сфера применения, как они описаны, ограничены документированием процесса установления тарифов. То же справедливо и в отношении Стандарта актуарной практики (ASOP) № 41, и поэтому он не включает ссылок на конкретные допущения. Приложение 1 могло бы быть ограничено предоставлением актуариям руководящих указаний относительно требований к документированию при установлении тарифов, содержащихся в иных стандартах актуарной практики. Это сократило бы число ссылок в Приложении 1 преимущественно до Стандарта актуарной практики (ASOP) № 41.

Вместе с тем рецензенты полагают, что практикующим актуариям было бы полезно иметь более полный перечень перекрёстных ссылок, нежели только те, что относятся к документированию. Поэтому Приложение 1 было подготовлено для предоставления практикующим актуариям руководящих указаний относительно всех стандартов актуарной практики, на которые можно сослаться по конкретным вопросам, связанным с установлением тарифов, включая документирование. Кроме того, рецензенты отмечают, что существует ряд источников по установлению тарифов и ценообразованию, к которым может обратиться практикующий актуарий, включая учебные заметки (study notes), практические заметки (practice notes) и учебники, в дополнение к стандартам актуарной практики, упомянутым в Приложении 1. Рецензенты далее отмечают, что значительная часть материала, содержащегося в Стандарте актуарной практики (ASOP) № 31, содержится также в Стандарте актуарной практики (ASOP) № 8. В связи с этим рецензенты считают отмену данного стандарта актуарной практики обоснованной.