КПА
КіруМүше болу
← Барлық құжаттар
Дереккөз: ASOP No. 3111 мин оқу

Медициналық төлем жоспарларында тарифтерді белгілеу кезіндегі құжаттама (күші жойылған)

Практика стандарттарыМедициналықТарификация

ҚПА актуарлық практика стандарты № 31

«Медициналық сақтандыру жоспарларында тарифтерді белгілеу кезіндегі құжаттау» (КҮШІ ЖОЙЫЛДЫ)

ҚПА актуарлық практика стандарты, мынаған негізделген: Actuarial Standard of Practice No. 31 «Documentation in Health Benefit Plan Ratemaking», Actuarial Standards Board (ASB, АҚШ).

Осы құжат көрсетілген дереккөздің Қазақстан Актуарийлер Палатасы (ҚПА) мақсаттары үшін кәсіби аудармасы мен бейімделуі болып табылады. Алшақтықтар болған жағдайда ҚПА бекіткен мәтін ресми болып саналады.

МАҢЫЗДЫ: Бастапқы Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 31-дің күші Актуарлық стандарттар кеңесі (ASB) тарапынан 2009 жылдың маусымында жойылды. Осы құжат қолданыстағы актуарлық практика стандарты емес, стандарттың күшін жою туралы ресми құжаттың (Doc. No. 115) аудармасы болып табылады. Бұрын осы стандартта қамтылған нұсқаулар Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 41 «Актуарлық хабарламаларға» және өзге актуарлық практика стандарттарына көшірілді.

Күшін жою

Актуарлық практика стандарты № 31

Медициналық сақтандыру жоспарларында тарифтерді белгілеу кезіндегі құжаттау

Актуарлық стандарттар кеңесінің Медициналық сақтандыру жөніндегі комитеті әзірледі (Health Committee of the Actuarial Standards Board)

Актуарлық стандарттар кеңесі (ASB) 2009 жылдың маусымында күшін жойды

(Doc. No. 115)

МАЗМҰНЫ

Ілеспе меморандум — iii

  • 1-қосымша — 1
  • 2-қосымша — Талқылауға арналған жобаға пікірлер және оларға жауаптар — 3

Ілеспе меморандум

2009 жылдың маусымы

КІМГЕ: Қызметі Актуарлық стандарттар кеңесінің актуарлық практика стандарттарымен реттелетін актуарлық ұйымдардың мүшелеріне және медициналық сақтандыру жоспарларында тарифтерді белгілеу кезіндегі құжаттау мәселелеріне мүдделі өзге тұлғаларға

КІМНЕН: Актуарлық стандарттар кеңесінен (ASB)

ТАҚЫРЫБЫ: Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 31-дің күшін жою

Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 31 «Медициналық сақтандыру жоспарларында тарифтерді белгілеу кезіндегі құжаттаудың» күші Актуарлық стандарттар кеңесі (ASB) тарапынан жойылды.

Алғышарттар

Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 31 «Медициналық сақтандыру жоспарларында тарифтерді белгілеу кезіндегі құжаттау» 1998 жылы күшіне енді және айтарлықтай дәрежеде Америка актуарийлер академиясының (American Academy of Actuaries) «Кәсіби мінез-құлық мәселелері жөніндегі нұсқаулықтар мен түсіндірме қорытындыларынан» алынған № 3 Түсіндірме қорытындыға (Interpretative Opinion No. 3) сүйенді.

2002 жылы Актуарлық стандарттар кеңесі (ASB) № 3 Түсіндірме қорытындының (Interpretative Opinion 3: Professional Communications of Actuaries) орнын басатын Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 41 «Актуарлық хабарламаларды» (Actuarial Communications) қабылдай отырып, № 3 «Актуарийлердің кәсіби хабарламалары» Түсіндірме қорытындының күшін жойды. Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 41 актуарлық практиканың барлық салаларына қолданылады және жазбаша, электрондық және ауызша хабарламаларға қатысты нұсқаулар қамтиды.

Актуарлық стандарттар кеңесінің (ASB) Медициналық сақтандыру жөніндегі комитеті Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 31-ді қарап, онда қамтылған нұсқауларды Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 41 мен өзге актуарлық практика стандарттарының нұсқауларымен салыстырды. Комитет Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 31-де қамтылған нұсқаулар Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 41-мен және өзге актуарлық практика стандарттарымен қамтылады деген қорытындыға келді.

Талқылауға арналған жоба

Күшін жою туралы осы құжаттың жобасы 2008 жылдың қыркүйегінде пікірлерді ұсынудың түпкілікті мерзімі 2008 жылдың 31 желтоқсанына дейін болып шығарылды. Төрт пікір хаты алынды. Елеулі мәселелердің түйіндемесі мен рецензенттердің жауаптары 2-қосымшада келтірілген.

Актуарлық стандарттар кеңесі күшін жоюға қатысты пікір берген барлық тұлғаларға алғыс білдіреді.

Шешім

2009 жылдың маусымында Актуарлық стандарттар кеңесі (ASB) Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 31-дің күшін жоюға дауыс берді.

Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 31-дің күші 2009 жылдың 30 маусымынан кейін орындалған кез келген жұмысқа қатысты жойылды.

Актуарлық стандарттар кеңесінің (ASB) Медициналық сақтандыру жөніндегі комитеті

Paul R. Fleischacker, Төраға
Mike S. Abroe John C. Lloyd
Robert G. Cosway Cynthia S. Miller
James M. Gutterman Nancy F. Nelson

Актуарлық стандарттар кеңесі (ASB)

Stephen G. Kellison, Төраға
Albert J. Beer Robert G. Meilander
Alan D. Ford James J. Murphy
Patrick J. Grannan Godfrey Perrott
Thomas D. Levy James F. Verlautz

Актуарлық стандарттар кеңесі (ASB) актуарлық практика стандарттарын белгілейді және жетілдіреді. Бұл актуарлық практика стандарттары (ASOP) актуарий актуарлық тапсырманы орындау кезінде нені ескеруге, құжаттауға және ашуға тиіс екенін айқындайды. Актуарлық стандарттар кеңесінің (ASB) мақсаты АҚШ үшін тиісті практика стандарттарын белгілеуден тұрады.

1-қосымша

Ескертпе: осы қосымша тек ақпараттық мақсаттарда дайындалған.

Медициналық сақтандыру жөніндегі комитет актуарлық мәселелер бойынша тиісті нұсқаулардың қайда бұрыннан бар екенін көрсету мақсатында Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 31-дің 3-бөлімінің ережелері Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 41 «Актуарлық хабарламаларға» және өзге актуарлық практика стандарттарына өзара сілтемелермен салыстырылған төмендегі кестені дайындады.

3-бөлім. Мәселелерді талдау және ұсынылатын практикалар

Ағымдағы бөлім Өзара сілтеме
3.1 Кіріспе ASOP № 41 (3.1, 3.3.3)
3.2 Құжаттау көлемі ASOP № 41 (3.3.3, 3.6)
3.3 Тәуекелмен байланысты құжаттау мәселелері ASOP № 41 (3.3.3, 3.6)
3.3.1 Қайта сақтандыру ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 5 (3.3.3); ASOP № 8 (3.2.2(i)); ASOP № 26 (3.4.1(b))
3.3.2 Операциялық өзгерістер ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 5 (3.2.1, 3.2.3); ASOP № 8 (3.2.3)
3.3.3 Сыртқы ықпал ету факторлары ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 5 (3.2.2, 3.2.5); ASOP № 18 (3.3)
3.3.4 Тәуекелдерді сыныптау жоспары ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 5 (3.2.4); ASOP № 12 (3.4); ASOP № 26 (3.4.1)
3.3.5 Тарифтерді белгілеу процесі және тәуекелге ұшырауды бөлу ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 8 (3.2.2–3.2.6, 3.2.9); ASOP № 26 (3.4.1)
3.3.6 Тәжірибе бойынша тарификация процесі ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 8 (3.2.4)
3.3.7 Инвестициялық кіріс ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 5 (3.3.1(d)); ASOP № 8 (3.2.2(e)); ASOP № 18 (3.2.6)
3.3.8 Тәуекелге арналған резерв ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 5 (3.3.1(c)); ASOP № 18 (3.3)
3.3.9 Капитал құны ASOP № 41 (3.3.3, 3.6)
3.4 Деректермен байланысты құжаттау мәселелері ASOP № 41 (3.3.3, 3.6)
3.4.1 Тәжірибе кезеңі ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 8 (3.2.4)
3.4.2 Тәжірибе деректері ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 5 (3.3.1(b), 3.4); ASOP № 8 (3.2.4); ASOP № 18 (3.2.1)
3.4.3 Сенімділік ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 8 (3.2.4); ASOP № 18 (3.2.1); ASOP № 25 (3-бөлім)
3.4.4 Сыртқы деректер ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 5 (3.4); ASOP № 18 (3.2.1)
3.5 Тәжірибе кезеңіндегі шығындарды айқындаумен байланысты құжаттау мәселелері ASOP № 41 (3.3.3, 3.6)
3.5.1 Тәуекелге ұшырау бірліктері ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 8 (3.2.2–3.2.4)
3.5.2 Талаптарды әкімшілендіру шығыстары (claim administration expense) ASOP № 41 (3.3.3, 3.6)
3.5.3 Ірі талаптар (катастрофалық шығындар бойынша талаптар, shock loss claims) ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 5 (3.3.4)
3.5.4 Полис және қызмет жеткізушімен жасалған шарт ережелері ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 5 (3.2.1, 3.2.2, 3.3.1(a), 3.3.6); ASOP № 8 (3.2.2, 3.2.4, 3.2.5); ASOP № 18 (3.1, 3.2.1); ASOP № 26 (3.4.1)
3.5.5 Бизнес портфелінің құрылымы ASOP № 41 (3.3.3, 3.6)
3.6 Шығыстармен байланысты құжаттау мәселелері ASOP № 41 (3.3.3, 3.6)
3.6.1 Шығыстарды санаттарға бөлу ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 8 (3.2.2(d)); ASOP № 18 (3.2.4)
3.6.2 Бастапқы кезеңнің шығындары (start-up costs) ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 8 (3.2.2(d)); ASOP № 18 (3.2.4)
3.7 Трендтеу рәсімдерімен байланысты құжаттау мәселелері ASOP № 41 (3.3.3, 3.6)
3.7.1 Трендті өлшеу ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 8 (3.2.2, 3.2.4)
3.7.2 Талаптар құнының тренд факторлары ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 8 (3.2.2, 3.2.4)
3.7.3 Өзге тренд факторлары ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 8 (3.2.2, 3.2.4)
3.7.4 Трендті таңдау ASOP № 41 (3.3.3, 3.6); ASOP № 8 (3.2.2, 3.2.4)

Аудармашының ескертпесі: өзара сілтемелерде түпнұсқа нөмірлеу мен ASOP (Актуарлық практика стандарты) аббревиатурасы сақталған. ҚПА жүйесіне қатысты тиісті сілтемелерді сол нөмірлермен ҚПА Актуарлық практика стандарттарына сілтемелер ретінде түсіну қажет.

2-қосымша

Талқылауға арналған жобаға пікірлер және оларға жауаптар

Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 31 «Медициналық сақтандыру жоспарларында тарифтерді белгілеу кезіндегі құжаттаудың» күшін жою туралы құжаттың жобасы 2008 жылдың қыркүйегінде ұйым мүшелеріне пікірлерді ұсынудың түпкілікті мерзімі 2008 жылдың 31 желтоқсанына дейін болып жіберілді. Төрт пікір хаты алынды. Актуарлық стандарттар кеңесі (ASB) мен Медициналық сақтандыру жөніндегі комитет алынған пікірлердің барлығын мұқият қарады. Төменде пікірлерде қамтылған елеулі мәселелер мен ескертулердің, сондай-ақ олардың әрқайсысына жауаптардың түйіндемесі келтірілген. «Рецензенттер» термині 2-қосымшада Медициналық сақтандыру жөніндегі комитетті және Актуарлық стандарттар кеңесін (ASB) қамтиды.

ЖАЛПЫ ПІКІРЛЕР

Пікір

(Бастапқы құжатта пікірлердің мәтіні бөлек блокпен келтірілмеген; олардың мазмұны төмендегі рецензенттердің жауабында жинақталған.)

Жауап

Пікір білдірген төрт тұлға, тарифтерді белгілеуге қатысты актуарлық нұсқауларда олқылық жасамау үшін Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 31-дің күшін жоюдың емес, оны жаңартудың қажеттігін есептей отырып, жалпы алғанда бір алаңдаушылықты бөлісті. Төменде алынған әрбір пікір хатының қысқаша мазмұны келтірілген:

  • Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 31 ұқсас нұсқаулар беретін өзге актуарлық практика стандарттарының бөліктерін қамтығанымен, ол салыстыру үшін жеті басқа актуарлық практика стандартына сілтеме жасау талап етілгенімен бірегей болып табылады, демек, оның күшін жоюға болмайды. Пікір білдіруші сондай-ақ сенімділік пен тренд сияқты белгілі бір жорамалдардың Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 31-де аталатынын, бірақ Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 41-де аталмайтынын атап өтті.

  • Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 31-дің күшін жою салыстыру кезінде медициналық сақтандыру бойынша сегіз актуарлық практика стандартының бесеуі және алты жалпы актуарлық практика стандартының екеуі аталғандықтан, бұл стандарттың артық екенін «дәлелдейді». Алайда тарифтерді белгілеудің маңыздылығын ескере отырып, Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 31-ді жоюдың емес, жаңартудың, мүмкін, оның атауын «Медициналық сақтандыру жоспарларында тарифтерді белгілеу кезіндегі ойлар» (Considerations in Health Benefit Plan Ratemaking) деп өзгертудің қажеттігі бар.

  • Қолданыстағы Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 31 медициналық сақтандыру жоспарлары үшін тарифтерді белгілеу процесін құжаттаудың нақты міндеті бойынша өте жақсы нұсқаулық болып табылады және оның күшін жоюға болмайды. Пікір білдіруші соншама көп актуарлық практика стандартына сілтеме жасау қажеттілігі алаңдатады әрі шатастырады, ал қазіргі уақытта барлық талаптар Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 31-де қамтылған деп санайды.

  • Медициналық сақтандыру бойынша актуарийдің тарифтерді белгілеуге қатысты жұмысын құжаттауға қатысты жалпы нұсқаулар, бәлкім, өзге актуарлық практика стандарттарымен қамтылғанымен, Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 31-ді медициналық сақтандыру бойынша көптеген актуарий тек қана құжаттау жөніндегі нұсқаулық ретінде емес, сонымен қатар медициналық сақтандыру жоспарлары үшін тарифтерді белгілеу кезінде ескеруге және қарауға жататын элементтер мен аспектілердің құнды бақылау тізбесі ретінде де пайдаланады. Осыған байланысты осындай анықтамалық базаның болуы қатаң реттелетін өнімдермен жұмыс істейтін актуарийлер үшін ерекше маңызды, ал Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 31-дің күшін жою, осылайша, медициналық сақтандыру жоспарларында тарифтерді белгілеу жөніндегі актуарлық нұсқауларда олқылық жасар еді.

Рецензенттер Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 31-ге ілеспе меморандумда тікелей көрсетілгенін атап өтеді: «Бұл — тарифтерді белгілеу туралы стандарт емес, керісінше тарифтерді белгілеу процесін құжаттау туралы стандарт». Сондай-ақ осы стандарттың 1-бөлімінде сипатталғандай мақсаты мен қолданылу аясы тарифтерді белгілеу процесін құжаттаумен шектелген. Дәл осы Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 41-ге де қатысты, сондықтан ол нақты жорамалдарға сілтемелерді қамтымайды. 1-қосымша актуарийлерге өзге актуарлық практика стандарттарында қамтылған тарифтерді белгілеу кезіндегі құжаттау талаптарына қатысты нұсқаулар берумен шектелуі мүмкін еді. Бұл 1-қосымшадағы сілтемелердің санын негізінен Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 41-ге дейін қысқартар еді.

Сонымен бірге рецензенттер практик актуарийлерге тек құжаттауға қатысты сілтемелерге қарағанда неғұрлым толық өзара сілтемелер тізбесінің болуы пайдалы болар еді деп санайды. Сондықтан 1-қосымша практик актуарийлерге тарифтерді белгілеумен байланысты нақты мәселелер бойынша, оның ішінде құжаттау бойынша сілтеме жасауға болатын барлық актуарлық практика стандарттарына қатысты нұсқаулар беру үшін дайындалды. Бұдан басқа, рецензенттер практик актуарий жүгіне алатын тарифтерді белгілеу мен бағалау бойынша бірқатар дереккөз бар екенін, оның ішінде 1-қосымшада аталған актуарлық практика стандарттарына қосымша оқу жазбалары (study notes), практикалық жазбалар (practice notes) және оқулықтар бар екенін атап өтеді. Рецензенттер бұдан әрі Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 31-де қамтылған материалдың елеулі бөлігі Актуарлық практика стандарты (ASOP) № 8-де де қамтылғанын атап өтеді. Осыған байланысты рецензенттер осы актуарлық практика стандартының күшін жоюды негізді деп санайды.